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La couverture santé en France

La protection des français concernant leurs dépenses de santé est assurée à 2 niveaux.

L’assurance maladie obligatoire (AMO)

Elle assure un premier niveau de couverture pour les personnes en activité, en retraite ou privés d’emploi. Son niveau de prise en charge varie selon la nature des soins et l’état de santé des malades. Pour faire face à des déficits chroniques et importants, depuis 8 ans ses taux de prise en charge pour les soins courants diminuent. Les 3 principaux régimes d’assurance maladie obligatoire sont :

  • Le régime obligatoire des travailleurs salariés créé en 1945
  • Le régime obligatoire des exploitants agricoles créé en 1961
  • Le régime obligatoire des travailleurs non salarié créé en 1966

Notons qu’il subsiste encore quelques régimes spécifiques (Alsace-Moselle, les mines, les militaires etc)

Outre le remboursement partiel des dépenses de santé, l’assurance maladie obligatoire participe à la prise en charge d’actes de prévention (dépistage du cancer du sein, dépistage du cancer du côlon …)

Les cotisations ne tiennent pas compte de l’âge de l’assuré mais de ses revenus.

L’assurance maladie complémentaire (AMC)

Voir aussi : La mutuelle santé

C'est elle qui assure à un second niveau la prise en charge des dépenses de santé une foi le remboursement de l’assurance maladie obligatoire effectué. Les organismes habilités à proposer ce service sont :

  • Les mutuelles
  • Les compagnies d’assurances
  • Les institutions de prévoyance

Il arrive de plus en plus souvent que ces organismes confient la gestion du recouvrement des cotisations et le paiement des prestations à des plateformes spécialisées.

Il existe 2 types de contrats :

  • Les contrats complémentaires santé souscrits à titre facultatif et individuel
  • Les contrats complémentaires santé souscrits collectivement et à caractère obligatoire.
Electro-cardiogramme

Pour identifier ces contrats, dans le langage courant, on utilise surtout le mot mutuelle mais les expressions comme: assurance santé, mutuelle santé, complémentaire santé, complémentaire maladie sont souvent d’usage.

Le calcul de la cotisation varie d’un « fournisseur » à l’autre, il est établi en fonction du niveau de couverture proposé, de l’âge du souscripteur et de ses éventuels ayant-droits. Il peut varier aussi en fonction du lieu de résclassence du souscripteur.

Pour ces raisons il ne faut pas hésiter à comparer les garanties, les tarifs et les services qui vont avec comme l’assistance à domicile, en cas de voyage. Les télétransmissions avec les régimes obligatoires. L’étendue du système de prise en charge et de tiers-payant.

N’hésitez pas à utiliser nos différents outils pour vous aider dans votre choix.